稳定型心绞痛
在昨天的【每周医问】栏目中，我们推送了最新一期NEJM Knowledge+ Question of the Week的问题。患有稳定型心绞痛的患者，最适宜的术前处理方案是？今天，我们公布答案。
你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。
答案：无需进一步评估，直接手术
学习要点：该患者患冠状动脉疾病和稳定型心绞痛，目前血压和心率控制良好，服用阿司匹林、β-受体阻滞剂和他汀类药物，拟接受中等风险的非心脏手术；最适宜的术前处理方案是直接手术，无需进一步评估。
知识拓展对于心脏缺血症状稳定而且心脏疾病风险较低的患者，随机试验证实术前冠状动脉血运重建未能降低此类患者的心脏不良事件风险，因此不建议在非心脏手术前对此类患者进行冠状动脉血运重建。
对于近期有不稳定型心绞痛或近期有心肌梗死（择期手术应当推后）的患者，在非心脏手术前应考虑进行冠状动脉血运重建。此外，对于近期出现症状进行性加重或近期无创检查提示患者很可能罹患高危疾病（如左冠状动脉主干重度狭窄、三支病变或两支病变伴左前降支近端重度狭窄）的患者，应考虑行心导管检查和冠状动脉造影；对于其中的部分患者，无论是否实施非心脏手术，都可能需要行血管造影检查，而且有可能需要血运重建。
此例患者的心绞痛长期保持稳定，而且心功能良好，无需复查核素运动负荷试验，无需进行踏板运动试验，也无需接受心导管检查。
该患者没有心力衰竭的症状，也没有严重瓣膜病的体征，因此超声心动图检查对临床决策没有意义。
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参考文献1.McFalls EO et al. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. N Engl J Med 2004 Dec 31; 351:2795. 2.Fleisher LA et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014 Aug 3.
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