低密度脂蛋白胆固醇偏低
对于动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）患者来说，美国心脏病协会（AHA）新版胆固醇指南认为需要尽可能的将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降低≥50%，降低越多，疾病风险降低越大。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1 mmol/L，5年内冠心病主要事件降低22%。LDL-C在治疗和预防动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）及其并发症方面的地位，毋庸置疑。
但是，胆固醇是人体不可或缺的物质，是每个细胞的组成成分。有人提出理论上不应该“越低越好”。至今LDL-C的最低安全阈值并无明确答案。
也有人提出不用担心，服用降脂药不可能将血脂降到非常低，降到一定程度就不会再降了，随着新型降脂药的研发，这个已经不是问题，不仅能将LDL-C降低到非常低的水平，甚至有可能为负数，究竟降到多低为好？临床上我们也会遇到患者服用降脂药后复查LDL-C明显低于目标值，甚至＜1mmol/L，这个时候该不该停药，也是临床医师非常关注的问题。
对于LDL-C水平低下的顾虑主要在于：
1.增加肿瘤风险
LDL-C水平与肿瘤风险的研究呈现不同结果：有研究显示一些血液系统恶性肿瘤与胆固醇水平低下有关；然而在乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等未观察到癌症发生与低LDL-C水平相关，相反可能减少癌症的发生和发展，毕竟癌细胞需要更多的胆固醇才能生长，目前肿瘤学的新进展即通过抑制癌细胞对胆固醇的摄取来开发癌症治疗新方法。
2.认知减退
大脑的形态和功能需要胆固醇。人体胆固醇总量的23%在大脑内，主要存在于神经髓鞘，另外也存在于神经元和星形胶质细胞中，发挥维护脑细胞复杂形态和突触传导的功能。
LDL-C水平低下会影响大脑功能，使人变傻？
大脑中的大量胆固醇是在原位形成的，并且其合成过程与其它器官是互相独立的且受不同机制调节。因此认为血液循环中高或低水平的胆固醇不太可能对大脑产生直接影响。但也有人提出虽然循环中的LDL-C无法进入脑组织，但降低循环LDL-C的药物可以。所以，在降低循环LDL-C水平的同时不可避免要干扰脑组织胆固醇代谢。
但是目前的研究绝大多数都未观察到低LDL-C水平导致认知减退，但是高胆固醇对大脑有害已被广泛认可。高胆固醇血症是老年痴呆症的一个已知危险因素。
3.增加新发糖尿病风险
新型降脂药的研究显示，即便患者LDL-C水平低于0.65mmolL，糖尿病风险依然没有上升。新发糖尿病的风险似乎与某些他汀类药物作用相关，与LDL-C水平低下无关。
4.增加骨折风险
关于LDL-C水平可能对骨代谢的影响的研究非常有限。低LDL-C水平可能与2型糖尿病患者骨折的风险增加有关。
随着研究的进展，LDL-C是否越低越好似乎逐渐有了更为清晰的答案。从目前研究结果来看，LDL-C低一点更好是安全的。
文|黄丽洪
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