右下腹部隐痛的原因
竟是小小的阑尾惹的祸？
2016年的5月份，我在河南读研，三年的学习生涯收货满满，给自己交了一份满意的答案。欣喜之余，身体出现了小毛病，右下腹隐痛，这一痛就长达三年，从此我们的故事拉开了序幕。
2016年超声无异常，貌似胃肠功能紊乱
当时，我在无明显诱因的情况下出现了右下腹疼痛，疼痛性质为隐痛。自己查体：右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。按照腹部九区分法，右下腹部这个部位有：
盲肠；阑尾；回肠末端；淋巴结；女性右侧卵巢和输卵管。
因为疼痛的位置比较固定，在右侧髂区，不在盆腔，同时清楚自己的子宫和双附件没有问题，所以可以排除此方面的问题。那应该是阑尾或者肠道出现了问题，现实生活中最常见的是阑尾炎。
为什么呢？这是由阑尾的组织结构特点决定的。我们都知道，阑尾是一个盲端，意味着异物可以进去，却难以出来，这样就可能会引起梗阻。另外，正常阑尾腔的容积只有0.2mL，而阑尾每天的液体分泌量可以达到2mL，一旦发生梗阻，势必就会造成阑尾腔内的压力增高，造成阑尾炎。
可是阑尾炎一般有转移性右下腹疼痛的特点，但是我没有，百思不得其解。
于是分别在同一天的上、下午做了阑尾和子宫及双附件的超声，检查结果均是未见明显异常，给出的结论考虑是胃肠功能紊乱，让我回去多加注意休息、注意饮食。
想想也是，可能是最近太累了，疼就疼吧，反正不影响日常生活，不过检查正常，自己可以暂时放心了。
后来研究生毕了业，很顺利找到了自己喜欢的工作，随后结了婚。不过，疼痛还是间断性的隐痛，间隔几天就犯一次，可能是与天气冷有关系。
由于先生是普外科医生，一疼的时候我就让他给触诊，还是有压痛，无反跳痛。感觉疼痛比以前厉害了，位置没有变。于是在2016年11月份（距离疼痛开始已6个月）再次做了阑尾超声，结果还是未见明显异常，然后就没处理。
2017年，孕期，疼痛似乎“隐藏”了
2017年5月份，距离疼痛开始发作已经整整1年了，右下腹仍旧不舒服，这一次我去看了消化内科专家X医生，说明了情况，做了阑尾检查和查体，给出的意见是：年纪轻轻的，问题不大，你这种情况在临床上很常见，注意休息、饮食，调理一下说不定就好了。如果实在不放心的话，可以查一下大便常规，排除一下肠道黏膜的问题。
于是我照做了，但是休息、调整饮食后还是会出现疼痛。随后做了近1个月的大便常规+潜血检查，结果均是阴性，郁闷！
随后，7月份我怀孕了，腹痛的情况感觉不到了，或许已经被中度的早孕反应弱化了。孕期一直很顺利，再也没有出现过这种情况，很欣慰，心中隐隐猜测：难道是有子宫内膜异位症？
2018年，CT+肠镜，“我还是很疼！”
2018年4月16日，我的宝宝出生了，顺产，3250g，在家人和月嫂的精心照顾下开心地坐月子。可是，在产后的25天左右（距离疼痛开始大约23个月）疼痛又开始疼了，性质还是一样，于是我上面的猜测是错误的！
考虑到坐月子，喂奶等原因就没有做检查。出了月子，就随着妈妈回了河南老家，开始了长达170多天的产假，期间还是不间断的疼痛，不过这次疼痛的范围大了，时不时的肝区下缘出现了疼痛，难道是肝炎、胆囊结石、肋骨炎?
自己害怕了，感觉是可能炎症扩散了，郁闷！我又去了医院，这次挂号看的Z医生，做了全腹CT，结果全是正常，给出的意见不是阑尾炎，不需要特殊处理，可以热敷或者理疗，就让我回去了。
别人无法感同身受，体会那种疼痛带给的痛苦——搞得自己生活、工作都不愉快。虽然大便正常，但是我自己感觉肯定肠道出现了问题，或许黏膜有问题的情况下，做CT是做不出来的。于是下定决心做个肠镜。
肠镜有两种，普通肠镜，也就是有痛的，经济，但是过程很痛苦；无痛肠镜需要麻醉，有的医生说麻醉药会影响孩子喂奶，有的说不影响，哎，到底该相信谁呢？
于是，我索性打开中国知网，输入关键词“麻醉”和“哺乳”或“喂奶”，通过阅读相关的文献，给出的结论是：无痛肠镜所用的麻醉药物——丙泊酚，不影响哺乳。
心里盘算着，有问题的话赶紧处理，没问题的话，可以开开心心过年了。和先生商量好后，很坚定地在2019年1月份做了肠镜检查，结果是肠道黏膜未见明显异常，再次郁闷了！什么都正常，为啥还是疼呢？
这一次，我拿着结果挂号看M医生，M医生面带微笑、态度很和蔼，给我科普了关于右下腹相关疾病的知识，在超声、CT、肠镜都正常的情况下，慢性阑尾炎的情况不能排除，往往通过常规检查是做不出来的；通过和M医生的一番沟通，心情稍微好些，从此还是暂时保守做理疗，不得已就不做手术。
回到家我再次在知网上搜索慢性阑尾炎的相关资料，总结得知：慢性阑尾炎十分罕见，其发病率不足阑尾炎总发病率的5%，患者可没有转移性右下腹疼痛的特点，往往抗生素治疗后无明显效果，临床上诊断十分困难，最后诊断靠病理。嗯，完全符合我。从此以后，自己很坚定地相信，就是阑尾有问题。
2019年，腹腔镜探查终于揪出罪魁祸首！
2019年6月份的一个傍晚（距离疼痛开始已35个月），跑步八个小时，情况不妙，回到家疼得厉害了，持续时间较长，心想阑尾问题肯定这次能够找出来。并且已经做好动手术的准备，在先生的陪同下赶紧去了急诊，开了CT检查，没有问题，然后又做了个阑尾彩超，结果又未见明显异常，由于没有指征不给做手术就让回去了，可是我真的很疼。
2019年11月份（距离疼痛开始已42个月），晚上睡觉时无明显诱因出现右侧整个下腹部疼痛，自己触诊肝区及右侧附件区也疼痛，并且可以触摸到扩张的肠管，自觉情况不妙，炎症范围又大了。本来计划明年要二胎，万一因为炎症引起如输卵管炎症，子宫内膜异位症等盆腔炎症导致怀孕困难那就麻烦了，或者怀孕后万一再疼的话，那么处理起来更加棘手，再次和先生商量后决定腹腔镜探查。
由于M医生给自己留下了很好的印象，所以本次手术就联系了他，手术过程很顺利，出血不多，对于生过孩子的女人来讲，这点刀口疼痛不算什么，右侧阑尾区真的不疼了，大写的舒服！术后M医生还专门过来给我说明手术中的情况，同时很感谢他帮我留下这么宝贵的资料： 图1：腹腔镜下子宫和双附件的情况，可见少量盆腔积液 图2：腹腔镜下阑尾情况，又细又长，局部增粗 图3：腹腔镜下切除阑尾后的情况 病理结果出来了：阑尾长6cm，直径0.7cm，表面血管迂曲扩张，腔内可见粪石。符合：慢性阑尾炎！ 由此可见我们的选择是正确的。同时，诊断慢性阑尾炎，是有多么困难！阑尾虽小问题多，掉以轻心惹大祸。
参考文献[1]. 蔡少雨,韩咏峰,李锐锋.不同病理类型阑尾炎超声直接征象的对比分析[J].中国实用医药,2018,,13(33).[2]. 姚珂, 彭伟, 叶远华.75 例妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗分析[J].中 国 现代普通外科进展.2018, 21(8).[3,]郭素娟，邵成功，李亚斌.多排螺旋 CT 及超声诊断急慢性阑尾炎与病理对照研究[J].现代医用影像学,2019, 28(4). 本文来源：医学界消化肝病频道本文作者：孙东霞 米曰堂 聊城市人民医院本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师责任编辑：Mary
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